«Гамма-нож». Что такое Гамма-нож?

Ключевые слова : «Гамма-Нож» «золотои стандарт» в радиохирургии, метастазы в головной мозг, локальный контроль.

Гамма-Нож (Leksell Gamma Knife ) это радиохирургическая установка производства шведской компании Elekta предназначенная для патологических образовний ( доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформации) в полости черепа.

Гамма-Нож использует радикальное излучение от 201 источника кобальта-60, пучки которого собираются вместе и деиствуют подобно неинвазивному хирургическому ножу. Современный Гамма-Нож –это высокотехнологичное компьютеризированное устройство в котором используют самые новейшие достижения медицинской радиологии, нейрохирургии и робототехники. Излучение от 201источника Со-60 проходит через отверстия в коллиматорных шлемах к избранной Целевой точке. При этом излучение каждого отдельного пучка не оказывает повреждающего действия на мозг, они создают высокую суммарную дозу, достаточную для гибели опухоли или облитерации сосудистой мальформации. Полностью исключает облучение здоровых тканей мозга и всего тела. Под действием высоких доз облучения происходит разрушение ДНК опухолевых клеток, которые теряяют способность к делениию и постепенно погибают. Некоторые опухоли полностью «рассасываются» и исчезают, некоторые остаются в прежних размерах, но больше никогда не растут.

Первая операция на Гамма-Ноже была проведена в 1968 г., за прошедшее время пролечено около миллиона пациентов. На сегодняшний день существует более 300 отделений Гамма-Ножа во всех развитых странах мира. Радиохирургия считается самым значимым достижением в развитии нейрохирургии за последние 20 лет. Благодаря своей надежности, точности и эффективности Гамма-Нож считается «золотым стандартом» в радиохирургии.

Показания к лечениию:

1. Опухоли головного мозга
   -  Невринома слухового нерва
   -  Менингиомы
   -  Аденомы гипофиза
   -  Метастазы одиночные и множественные
   -  Краниофарингиома
   -  Рецидивы глиальных опухолей
   -  Глиомы
   -  Хордомы
   -  Невриномы 5,7,9,11нервов
2. Сосудистые заболевания головного мозга
   -  Артерио-венозная мальформация
   -  Гемангиомы
   -  Каверномы
3. Функциональные заболевания головного мозга
   -  Невралгия троиничного нерва
   -  Паркинсонизм
   -  Эпилепсия

Исследования показывают устойчивые показатели успешного лечения. Локальныи контроль показывает, что удачное лечение опухолей в любом участке мозга превышает в среднем 85%. Хирургия Гамма-Ножа является альтернативой и дополнением к открытой хирургии опухоли головного мозга. Применение хирургии Гамма-Ножа обеспечивает более низкие показатели осложнений, чем открытая хирургия.

Кроме того, пациент может остаться в день операции для наблюдения по сравнению с несколькими неделями традиционной хирургии. Лечение опухолеи головного мозга Гамма-Ножом является весьма экономически эффективным. Стоимость опеации Гамма-Нож обычно составляет половину стоимости открытой хирургии на головном мозге и экономит средства пациентов и учреждении здравоохранения. Как правило, лечение установкои Гамма-Нож проводится на амбулаторнои основе и пациент почти сразу возобнавляет нормальную деятельность. По сравнению с другими методами лечения, применение Гамма-Ножа предлагает более благоприятное качество жизни до, во время и после процедуры. Применение Гамма-Ножа не имеет ограничении в отношении количества и локализации патологических образований, в т.ч. в области шейного отдела позвоночника и спинного мозга. В настоящее время в мире функционирует свыше 300 радиохирургических центров, оснащенных даннои установкои.Только в США и Японии насчитывается около 200 клиник, имеющих в своем арсенале Гамма-Нож.

Метастазы в головной мозг являются тяжелым, часто фатальным осложнением у многих онкологических больных. В настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями ЦНС составляет около 15 на 100000 населения в год, количество пациентов ежегодно растет. Выявляемость метастазов в головной мозг значительно выросла благодаря возможностям ранней диагностики (МРТ с контрастным усилением). Однако только половина больных имеет единичные метастазы, у остальных обнаруживаются два и более очагов. Рост метастазов в головном мозге быстро вызывает выраженные физические и психические нарушения. Состояние больных ухудшается с развитием выраженной общемозговой и очаговой симптоматики. Без проведения лечения пациенты могут погибнуть в течение двух месяцев с момента постановки диагноза. Одним из методов лечения является хирургическое удаление, которое возможно, если количество метастазов не превышает 1-2 и они располаг аются в доступных для хирургии областях мозга. Если метастатический очаг локализуется в глубоких отделах мозга или функционально значимои зоне, его хирургическое удаление может привести к серьезным неврологическим нарушениям и глубокои инвалидизации больного. Средняя выживаемость среди пациентов подвергшихся нейрохирургическому лечению, составляет около девяти мсяцев. Наличие множественных и глубоко расположенных метастазов обычно является противопоказанием к нейрохирургическому вмешательству. Если состояние пациента очень тяжелое и количество метастазов превышает 10, применяется тотальное облучение головы.Тотальное облучение головы проводится в течение одного месяца и продлевает выживаемость пациентов до 6 месяцев, но часто сопровождается развитием тяжелой деменции. Химиотерапия не нашла широкого применения в лечении метастазов в головнои мозг, т.к. ее эффективность невысока. На сегодняшнии день радиохирургия является наиболее эффективным методом лечения метастатического поражения головного мозга. Проведение радиохтрургического лечения на Гамма-Ноже позволяет добиться быстрого уменьшения или исчезновения опухолей при полнои сохранности качества жизни, особенно у больных с отягощенным соматическим статусом. Локальныи контроль показывает, что удачное лечение опухолей в любом участке мозга превышает в среднем 85% и эти результаты могут рассматриваться как «хирургические». Таким образом, отсутствуют разрез или кровотечение, а риск осложнений минимизирован. Эффект операции виден сразу –у пациентов возвращаются двигательные и речевые функции. Примерно 65% пациентов после лечения могут прожить до четырех лет. А в некоторых случаях происходит полное выздоровление пациента. Существует метод лечения метастазов брахитерапией. В опухоль внедряется радиоактивный йод или иродии через катетры, которые специально для этого вживляются в опухоль стереотаксическим методом. Далее метастазы в мозге подвергаются облучению, по мере проближения к краям опухоли доза облучения снижается, следовательно здоровые ткани под облучение не попадают. Установки Гамма-Нож спроектированы для воздействия точным и мощным радиационным импульсом на опухоль при минимально возможном облучении окружающих тканеи. Радиационная доза сообщается больному посредством более 200 тонких лучеи , устремляющихся к цели с 200 различных направлений. Здоровые ткани, лежащие на пути каждого отдельного луча, получают при этом минимальные дозы. Такой способ позволяет хирургам повышать суммарную лечебную дозу в10-20 раз. Опухоли дезактивируются. Самое тяжелое осложнение после радиационной хирургии - это некоторое распухание мозговой ткани, которое можно контролировать стероидами.Таким образом несмотря на трудности и сомнения, применение радиационной хирургии при лечении опухоли мозга продолжает быстро расширяться. На сегодняшнии день Гамма-Нож является равноправной лечебной опцией в нейрохирургическом арсенале. Во многих видах патологии он взаимно дополняет стандартные методики или является методом первого выбора в лечении. Решение о применении хирургического лечения или радиохирургии принимается в каждом случае индивидуально, после совместной оценки состояния больного нейрохирургом и онкологом, с учетом стадии рака и распостраненности онкологического процесса в организме, возраста и функционального состояния больного. Вероятность рецидива опухоли в зоне оперативного вмешательства –от 10%- до 50%. Фактором, ограничивающим возможность проведения операции, является наличие активного опухолевого процесса в легких и печени (ввиду высокого риска дыхательной и печеночной недостаточности во время операции и раннем послеоперационном периоде) или наличие другои тяжелои сопутствующеи патологии (ИБС, декомпенсированный сахарныи диабет). Лечение Гамма-Ножом становится выбором лучших нейрохирургов мира при лечении рака, онкологии и удалении опухоли головного мозга. На сегодняшнии день уже более полмиллиона человек были излечены при помощи радиохирургии и аппарата Гамма-Нож.

Литература:

1. Cloustan P.D. etal. The spectrum of neurologic disease in patients with sistemic cancer. Ann Newrel, 1992
2. Vecht C.J. atal. Treatment of single brain metastasis. Radiotherapy alone of combined with surgery. Ann Newre, 1999
3. Black P.M., Meningiomas, Neurosurgery, 1993

Вопросы, ответы, комментарии